执法部门：某某医疗保障局

被处罚单位（被处罚人）：姜某、王某

作出行政处罚的日期：2022-**-**

政处罚决定书文号： *医保罚字[2022]第****号

违法事实：2019年**月**日姜某在某公司内工作时受伤，当日姜某到某某医院治疗。住院期间，姜某与丈夫王某商量，填报《基本医疗保险外伤病人情况登记表》时虚构姜某在家受伤的事实，隐瞒第三方责任，由王某在医院支付医疗费用时使用姜某医保卡结算，医保基金支出共计8300元。当事人上述行为已违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条、第二十一条相关规定，构成欺诈骗保的违法事实。

处罚决定：责令当事人退回已支付的医保基金8300元（2021年8月18日退回8300元至城乡居民基本医疗基金专户），暂停姜某医疗费用联网结算3个月，并处罚款16600元；暂停王某医疗费用联网结算3个月。

处罚依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》“第四十一条　个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（二）重复享受医疗保障待遇；

（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”